康美藥業：數天托管80余家醫院藥房 模式爭議未止

    2月10日，衛計委新聞發言人姚宏文在回應“藥房托管”現象時表示：“部分地區將藥房從門診剝離這一現象，對于切斷醫療衛生人員和藥品之間的直接利益關系將起到一定的作用。”這是針對近期“火爆”的藥房托管，官方首次作出回應。
    2月11日晚，康美藥業（600518）公告稱，與遼寧中醫藥大學、本溪市人民政府簽訂了《戰略合作框架協議書》，托管遼寧中醫藥大學直屬的4家和遼寧省中醫醫療集團所屬的22家醫院的中醫藥房。
    這已經是馬年新春以來，康美藥業第四次宣布托管藥房了。1月31日、2月8日、2月11日，康美藥業分別披露了三批共55家醫院的藥房托管工作，覆蓋范圍涉及廣東惠來、普寧、吉林通化。加上遼寧這次的26家醫院，康美幾天之內已經托管下80多家醫院的藥房。
    除了廣東的10家托管藥房披露了托管細節之外，康美藥業托管的其他藥房均未明確具體的托管模式。2月11日，康美藥業證券事務部工作人員表示：“藥房托管相當復雜，專門負責此事的副總還沒來得及在內部做培訓，因此不了解具體細節。”
    康美藥業下這盤棋，圖謀什么？
    此前廣東省內國企、民企、外企紛紛涉足藥房托管，路徑直指“減少醫院中間環節和降低醫藥成本”。事實是否真是如此？
    【托管玄機】
    以目前藥品普遍的購銷價差計算，康美所獲得價差少則20%，多則可能達到90%
    康美藥業托管80多家醫院藥房，其實有規律可循。
    國信證券2月10日分析報告指出：康美藥業在整合中藥材一體化產業鏈的過程中，“積累了一定的社會與政府資源，為公司參與公立醫院改革創造眾多機會。”
    廣東普寧、遼寧通化分別是康美藥業的總部所在地和新開河公司的所在地，這使得康美在兩地托管醫院頗為順利。
    康美藥業將觸角伸到外地醫院之前，該地一些領導均會到康美總部進行會晤。收購梅河口三家醫院之前的2013年5月14日，梅河口副市長張紅衛到康美總部調研；和遼寧合作之前，遼寧本溪市市長高宏彬今年1月24日考察過康美總部。
    如果這一規律成立，那康美下一個目標可能是山西永濟：1月11日，山西永濟市市長廉廣鋒調研了康美藥業。
    康美藥業托管的藥房質地并不算好。根據公告披露的信息，惠來縣人民醫院2013年收入1.1億元；普寧4家醫院2013年收入約為12億元，另外5家鎮衛生院收入較少；通化45家醫院2013年收入20億元左右；遼寧26家醫院收入數據未披露。
    按照“藥品收入占醫院總收入45%”的比例計算，康美藥業三批所托管的55個藥房每年銷售額在15億元左右。如果均按照普寧的托管模式，“藥品從倉庫領入藥房即視為醫院確認購入，醫院按實際領取藥品數量和價格結算給公司”，康美藥業將占有藥品批發價和銷售價之間所有的價差。
    以目前藥品普遍的購銷價差計算，康美所獲得價差少則20%，多則可能達到90%.這部分價差如何在康美藥業和醫院之間分配，公司方面并未回應。
    醫藥行業多位專家對藥房托管頗有微詞。廣東省衛計委副主任廖新波曾在2013年9月11日的《南方日報》上撰文指出：藥房托管，其實是從“公平”腐敗走向壟斷腐敗，根本不是醫藥分業的改革方向。
    廖新波發出此言論的背景是2013年6月份開始的廣東藥房托管潮。去年全年，廣東省內國企、民企、外企紛紛興起藥房托管熱，華潤、國藥、康美、美國康德樂等公司紛紛涉足，打出的旗號都是“減少醫院中間環節和降低醫藥成本”。
    【前車之鑒】
    更多民營企業托管藥房則是看中的藥品購銷差價，希望從中分一杯羹，與醫院、醫生等利益主體“搶食”
    “藥房托管”這個富有爭議的名詞，最早發端于2002年原衛生部在柳州中醫院召開的現場會議。那次會議之后，全國興起了一輪輪托管熱潮。
    2013年5月，商務部發布的《2012年藥品流通行業運行統計分析報告》中的數據顯示，2012年藥品流通直報企業中，承接藥房托管的企業已有29家。
    醫藥行業業內人士告訴記者：“藥房托管模式很多。有的單純是負責流通和配送，利潤率在10%左右。有的實際是承擔了醫院藥房信息化建設的工作，還有的純粹是給醫院墊資，因為醫院和醫保結算周期較長，有時需要外部公司墊資來實現醫院收支平衡。”
    南京醫藥（600713）從2006年開始承接了南京全市的醫院藥房托管工作，一時風光無二。2007年時，公司銷售收入突破百億元，排名全國醫藥商業企業第四位，最多時托管藥房數量超過100家。
    南藥的藥房托管模式曾被很多機構看好，原因是通過集中的采購和配送，對供應商的砍價能力得到了增強，藥價平均降幅30%；醫院削減了藥品庫存成本，從南藥收取的“托管費”成為醫院穩定的收入；企業與醫保直接結算，比醫院結算起來更快，企業減少了資金占用周期。這看上去是一個共贏的模式。
    然而好景不長，2010年之后，南京醫藥很少再提及其藥房托管業務，業內普遍認為托管失敗。南藥模式是將藥品銷售額的35%作為托管費用，支付給醫院。而原本醫院直接管理藥房進貨、銷售業務，從中可以獲得40%甚至更高的藥品銷售利潤，因此35%的費率并未維持多久，很快就升高到接近50%左右。
    面對高費率，南京醫藥不得不常常更換“毛利”更高、出廠價更便宜的藥品，而醫院出于用藥安全考慮，對此做法頗有意見，繼而雙方矛盾加劇。
    從康美藥業的公告描述中不難看出，康美極有可能采取的是南京醫藥模式，即以向醫院支付托管費的形式，分得部分藥品利潤。地方政府強勢推動是康美藥業實現順利托管的重要前提。
    上述醫藥行業專家對21世紀經濟報道稱：“企業從提高醫院藥房運行效率的角度，通過改造藥房、及時配送等獲得利潤，這是國藥等國有流通企業普遍的托管方式，實際仍充當配送商的角色。”
    相對而言，更多民營企業托管藥房則是看中的藥品購銷差價，希望從中分一杯羹，形成與醫院、醫生等利益主體“搶食”的現象，使藥價很難降下來，托管也很難維持長久。因此，盡管河北、湖北、河南、上海、北京等地在編制醫藥流通“十二五規劃綱要”中均鼓勵流通企業參與藥房托管，但至今國內未出現成熟的托管模式。