國企醫院改制斟酌試點 指導意見今年或出臺

    6月4日，受委托研究2014年醫改四項重點工作的幾大課題組共同在京舉行了結題匯報會，其中包括公立醫院和國有企事業單位醫院改制。按照高層部署，國家衛計委正會同國資委等選擇試點單位，今年會拿出一個原則性的指導意見。
    自2013年10月以來，國家發改委、國家衛計委，以及一些大型企業集團的體改處等，紛紛展開調研，有選擇地向地方征詢典型案例。
    據21世紀經濟報道記者多方了解，經歷改制的杭州市老年病醫院、金華廣福醫院、華潤武鋼總醫院、茂名石化醫院、中石化四川維尼綸廠職工醫院等，都在被推薦或調研之列。
    不過，對于企業醫院改制的方向，目前尚無定論。課題組專家建議主要采用股份制改造的辦法，地方主管部門有的建議分類指導，有的主張交給市場選擇。中國企業醫院協會的調研發現，有些企業醫院判斷宏觀上有“國退民進”之勢，希望重歸體制。
    中國社科院經濟所公共政策研究中心副主任杜創博士認為，新一輪改制應增強主管部門之間的溝通，完善國有資產評估、醫院土地使用權、人員安置、醫院營利性/非營利性等方面的配套政策，使之細化、具有可操作性。
    二次改制需求
    企業醫院初次大規模改制前的2002年，全國有企業辦醫院5432家，約占全部醫院總數（17844家）的1/3。一些實力雄厚的企業集團甚至擁有三級醫療網。2008年新醫改啟動前夕，國有企業所辦醫院已經數量減半。
    杜創認為，初次改制實施中有一些問題。一、相當數量的企業醫院移交給地方政府，納入事業編制，或由地方政府托管、給補貼。這些醫院普遍存在“事業單位、企業化運行”的問題。其次，部分企業醫院采取“職工持股為主”的股份制改造，股權分散造成日常管理的困難。
    茂名石化醫院院長王家蘇向21世紀經濟報道記者介紹，該院前身為中石化集團茂名石化公司下屬二級單位，2003年6月初次改制，采用職工持股的方式，580多位員工都有股份，決策效率低下。另外，這種改制籌資方式也造成后續資金不足，影響了醫院的發展。
    更嚴峻的是，勞保制度逐漸廢除后，城鎮職工醫保制度普遍建立并屬地化運行管理，而企業與地方是兩套分割的系統，很多二級及以下的企業醫院在納入基本醫保定點時受到歧視，個別地方甚至明令禁止參保者在企業醫院就醫，否則不予報銷。由此導致企業醫院失去服務半徑，競爭力降低，甚至無法生存。
    “管理極其粗放，沒有成本概念。”某省級醫改辦人士如是描述企業醫院體制僵化的現狀。
    多樣化實踐
    2008年秋，中石化改制醫院協會與山西某企業，共同成立北京天健華夏醫療投資管理有限公司（下稱“北京天健”），主導茂名石化醫院的二次改制。
    在改制商談中，茂名石化醫院對投資者提出三個原則性要求：足夠的資金、較高的技術和一定的管理經驗。2009年7月，醫院代表與北京天健簽訂了投資權益轉讓合同。
    “當時把職工股權100%轉讓，社會資本有充分的話語權。”王家蘇認為這是改制成功的主要原因之一。
    5年以來，茂名石化醫院的診療環境和職工待遇得到很大改善，正在創建三甲，成為中石化集團企業醫院改制的范例。
    華潤武鋼總醫院的案例，或許從反面說明了投后管理的關鍵作用。2013年4月，華潤醫療集團入主武鋼總醫院，但新成立的醫院管理公司第一屆董事長仍來自武鋼，這被醫療投資界人士認為“不符合慣例”。此外，華潤武鋼總醫院（東區）的領導班子保持不變，管理上也沒有任何變化。
    “1000多張病床、2000多名職工的三甲醫院，改制后沒有推進激勵機制改革，未能激發體制的活力。”華潤武鋼總院的一位在職醫生私下表示。
    杭州玻璃廠企業醫院的改制，走的是掛靠公立三甲的路子。作為杭州市第一醫院集團的緊密成員，該院改制后同時掛上了“杭州市第一人民醫院城北院區”和“杭州市老年病醫院”兩塊牌子，發展社會急需的老年特色專科，且收費比一般公立三甲低1/3，發展勢頭非常好，已在創建三級醫院。
    探討改制方案
    復旦醫院管理研究所所長高解春認為，國企醫院的改制，涉及資產權屬改變、人員編制劃轉等問題，目前相關法律法規尚不完善，可以探索多種形式的轉制重組。除了向地方政府移交或托管，掛靠公立醫院，還可以引進社會資本進行轉制和重組，可以有全退全進、股份制、國有民營等多種形式。
    前述省級醫改辦人士透露，對于醫院搞混合所有制，財政系統擔心出現涉及醫院土地、債權債務等的利益輸送，比如通過對外擔保或表外賬目來隱藏醫院債權等。
    該人士認為，對于國有企事業單位醫院以及公立醫院的改制，不一定要出臺針對所有制的改革方案，其實市場化機制下已有一套成熟的辦法，關鍵是做到公開化、透明化、合法化操作。