醫改需統一認識 藥房托管反映“零加成”待完善

    2014年春節前后，各地的“藥房托管”如雨后春筍般紛紛出現，對藥房托管的利弊之爭也再次興起。王宏志認為，人們不應當過多關注藥房托管的利弊，更應當關注其再次興起的根源，對相關政策設計進行完善。

    王宏志認為，藥房托管再次興起與醫院藥品加成制度設計不合理有關，王宏志分別順加作價政策、零加成政策與零加成合并總額預付政策進行了分析。

    長期以來，我國公里醫院實行藥品“順加作價”政策，藥品的零售價在真實購進價的基礎上加價15%。分析發現在順加作價條件下，醫院的藥品的單位邊際貢是0.15乘以采購價，不難發現采購價格越高邊際貢獻越大，“順加作價政策鼓勵用價格高的藥，不利于降低藥品價格，是違背醫學規律和經濟規律的。”王宏志說。

    目前，我國的基本藥物和部分改革試點醫院采取了取消藥品加成的政策，藥品的零售價等于采購價，藥品的單位邊際貢獻為零，醫院藥品使用量多少與價格高低和醫院收益不再相關。應當說，取消藥品加成對抑制醫院的過度用藥行為是有作用的，但在藥價普遍虛高的背景下，取消藥品加成遏制了醫院降低藥品采購價格、提高運行效率的積極性，“藥品零加成政策符合醫學規律，但違背了經濟規律。”王宏志說。

    為什么近期藥房托管會一下子增多呢？“很重要的一個原因是因為藥品的零加成政策導致價格機制失靈，面對普遍的藥價虛高，醫院被迫通過變通的方法壓低藥價。”王宏志認為，分析藥房托管的利弊并不重要，重要的是完善公立醫院的補償機制，解決產生這一現象的根源。

    公立醫院補償有沒有更好的方式呢？王宏志認為北京等地的公立醫院改革試點攻克了這一難題。作為北京公立醫院改革試點第三方評估項目負責人，王宏志向記者介紹北京同時實行了取消藥品加成和醫保總額預付政策。此時藥品單位邊際貢獻為藥品采購價的負值，藥品純粹變成了醫院的成本，藥品采購價格越低，邊際貢獻越大，使用量越多，收益越少。

    “應當說，配合總額預付的零加成政策既符合醫學規律，又符合經濟規律。”王宏志說，醫院要降低藥品的采購價格或者減少藥品的使用數量，無需通過返利或藥房托管就能在能夠在經濟上獲利，藥房托管的必要性大大降低。