計委：僅取消藥品加成無法撼動以藥養醫

    8月6日，在國家衛計委例行新聞發布會上，國務院醫改辦公立醫院組和政策組負責人傅衛副司長表示，取消加成其實并不等同于破除以藥補醫機制，取消藥品加成僅僅是切斷公立醫院以藥補醫逐利機制的突破口和切入點。破除以藥補醫的機制涉及到醫院和醫生兩個層面，取消藥品加成，僅僅解決了藥品加成補醫院的問題，還要涉及到破除藥品和醫生之間不正當的利益聯系。

    今年4月份，國辦印發了《深化醫藥衛生體制改革2014年工作總結和2015年重點工作任務》，在2015年重點工作任務當中第一項談的就是公立醫院改革。在全國所有的縣市全面推開縣級公立醫院的綜合改革，同時在全國100個地市推開公立醫院綜合改革試點。但是這些試點多數還僅局限在取消藥品加成這個概念上，以及一些優化服務方面，真正的公立醫院的機制改革啟動的并不多。而取消藥品加成并不能從根本上破除以藥補醫，也沒有解決醫生的逐利問題，藥價虛高的問題也非常凸顯，看病難、看病貴的問題比較突出，一些公立醫院甚至出現了以檢查和化驗養醫的情形，患者在大醫院住院個人支付比例普遍超過50%。

    “公立醫院改革的目標就是要破除以藥補醫的逐利機制，建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制。在改革推進中，剛才談到很多地方其實只是簡單取消藥品加成。破除以藥補醫的核心是破除公立醫院的逐利性，如果這個逐利性沒有切斷，新的補償機制、運行機制沒有建立，就會出現我們談到的藥品加成取消了，但會出現以耗材養醫、以檢查養醫這樣一些情況。所以，取消藥品加成只是第一步，后面我們還需要同步地推進補償機制的改革、價格的調整、分配制度的改革、支付制度的改革，以及管理制度和績效考評等改革。只有通過這樣一些綜合措施，才能建立起公立醫院運行的新機制，真正切斷醫院、醫生和藥品之間的聯系。”傅衛表示。

    公立醫院改革一直都被認為是一塊難啃的骨頭，這塊骨頭所涉及的不僅僅是醫療系統還有醫保系統，所關系到的人也龐大，沒有一個系統的解決方案，公立醫院的“病”還真是難以“治愈”。

    已經進行試點的江蘇省，其醫改辦副主任、省衛計委巡視員黃祖瑚表示，公立醫院改革要“破”“立”同時進行。“破”就是破除以藥補醫機制，通過價格調整、醫保支付、政府投入等，建立起穩定長效的補償新機制。首先，降低公立醫院藥品耗材價格。其次，加大政府投入。第三，調整醫療服務價格。縣級公立醫院取消藥品加成減少的合理收入，各地主要通過調整醫療服務價格和政府財政補助進行補償。“立”就是探索建立現代醫院管理制度，構建法人治理結構，完善院長負責制，改革人事薪酬制度。江蘇全省已有128家公立醫院通過建立理事會等形式，探索形成法人治理結構;有131家公立醫院實行總會計師制度;有287家公立醫院實行成本核算控制。改革人事薪酬制度，創新公立醫院人員編制管理，總量動態調整，實行備案制，同崗同酬。同時讓人員在不同機構、不同地區流動起來。

    傅衛認為，在整個改革推進中，無論縣級公立醫院改革文件還是城市公立醫院改革文件，都特別強調了改革的聯動性、綜合性、系統性，就是為了解決有些地方對改革推進的不全面、不整體的情況。在聯動改革方面，要求“三醫”聯動，醫療、醫保、醫藥領域綜合施策來推進改革。同時上下聯動，公立醫院的改革和基層改革結合起來，構建分工協作的服務體系和合理有序的就醫格局。其次是區域聯動，區域內各級各類醫療機構整體聯動，避免出現改革的孤島和改革的洼地。同時在橫向上強調公立醫院和公共衛生機構的分工合作，推動一個區域整體的改革。

    “我們一方面改革醫院內在的體制機制，同時也需要外加推力，加強外部的政策配套，外部的政策支持，以及社會辦醫的推動，來共同助力公立醫院改革。”傅衛表示。